Бесплодие в браке

Бесплодие в браке – одна из наиболее важных и сложных современных медико-социальных проблем. В последние десятилетия во многих странах мира, в том числе и в России, отмечается увеличение частоты бесплодных браков, составляющих 12-17%. Бесплодие определяется как неспособность зачать при регулярной половой жизни без контрацепции в течение более 1 года. Среди основных факторов бесплодного брака выделяют трубно-перитонеальное, эндокринное, мужское, иммунологическое, а также эндометриоз-ассоциированное бесплодие. Бесспорным является то, что зачатие – процесс, в котором участвуют оба супруга, причем доля мужских и женских причин бесплодия приблизительно равна, поэтому обследование необходимо проводить супружеской паре. При отсутствии беременностей на протяжении всего периода половой жизни ставится диагноз первичного бесплодия, при наличии беременностей – вторичного бесплодия.

Тщательный сбор анамнестических данных (история развития, перенесенные заболевания, операции, менструальная и репродуктивные функции, прием гормональных препаратов и т. д.), физикальный и гинекологический осмотр позволяют уже на первом этапе

диагностики предположить наличие той или иной формы бесплодия – трубно-перитонеальной, эндокринной или эндометриоза. Это дает возможность наметить дальнейший план обследования с применением дополнительных инструментальных и лабораторных методов.

Проводится исследование проходимости маточных труб методом гистеросальпингографии. С помощью этого метода не только устанавливается наличие или отсутствие проходимости маточных труб в том или другом отделе, но и выявляется внутриматочная патология, могущая привести к нарушению зачатия – внутриматочные синехии (спайки), пороки развития, подслизистые миоматозные узлы, полипы эндометрия. Кроме того, при гистеросальпингографии возможно выявление признаков спаечного процесса в малом тазу. Наличие внутриматочной патологии является показанием для гистерорезектоскопии (удаление патологических образований из матки при проведении гистероскопии – исследовании полости матки специальным прибором), а патология маточных труб и перитонеальные спайки – для лапароскопии (щадящее оперативное вмешательство, проводимое под наркозом, где все манипуляции осуществляются через маленькие надрезы с помощью специальной эндоскопической техники). Следует, однако, отметить, что в 30-40% случаев наблюдается несоответствие представленного рентгенологического описания с картиной, полученной при последующей лапароскопии. Это можно объяснить рефлекторным спазмом гладкой мускулатуры труб во время исследования. Бесспорно, что основной причиной нарушения функции маточных труб и образования спаек являются воспалительные процессы, вызываемые инфекционным агентом. Наиболее частыми сексуально-транмиссивными инфекциями в настоящее время являются хламидиоз, микоплазменная, уреаплазменная инфекция, а также генитальный герпес, цитомегаловирусная инфекция, гонорея, трихомоноз. Некоторые из перечисленных инфекций могут протекать бессимптомно, поэтому определение их необходимо, а лечение должно проводиться одновременно обоими супругами с обязательным контролем излечения.

Ультразвуковое исследование органов малого таза позволяет получить достоверную информацию о наличии маточной и яичниковой патологии. При подозрении на трубно-перитонеальные факторы бесплодия, при малых формах эндометриоза диагностические возможности ультразвукового исследования ограничены. Поэтому при невозможности установления причины бесплодия указанными методами (гистеросальпингография, УЗИ), при наличии овуляторных циклов (выход яйцеклетки) и отсутствии прблем у супруга необходимо своевременная лапароскопия.

Эндокринные формы бесплодия всегда связаны с отсутствием овуляций и часто сопровождаются нарушением менструального цикла. Вместе с тем достаточно часто нарушения овуляции могут иметь место при регулярном ритме менструаций. При сохраненном ритме менструаций главная задача – подтверждение наличия овуляции. Существуют различные методики диагностики овуляций. Они основаны на учете циклических гормональных изменений в женском организме. К традиционным методам относятся тесты функциональной диагностики, которые женщина может использовать самостоятельно – это оценка параметров цервикальной слизи и базальная температура (измерение температуры в прямой кишке утром , не вставая с постели). Существенными недостатками этих методов является их низкая информативность и высокий процент ошибок. Искажение данных базальной температуры возникает в связи со множеством факторов: различные острые и хронические заболевания, запоры, беспокойный сон, прием алкоголя, горячее питье и т. п. Как свидетельствуют данные литературы, у 22% женщин с нормальным гормональным профилем повышения базальной температуры не наблюдается, несмотря на наличие овуляций. Ультразвуковой мониторинг с использованием трансвагинального датчика – это надежный метод наблюдения за ростом и созреванием фолликула, однако, с точки зрения определения дня овуляции, он способен лишь констатировать факт, свидетельствующий о том, что она уже свершилась. В настоящее время для определения дня овуляции информативным и удобным считается «домашний» тест на овуляцию, основанный на выявлении предовуляторного выброса ЛГ(лютеинизирующий гормон гипофиза, выброс которого предшествует овуляции), определяемого по моче. Причинами отсутствия овуляции являются повреждения на различных уровнях репродуктивной системы и нарушение функции других эндокринных желез. Диагностика эндокринных форм бесплодия не может быть осуществлена без определения концентрации гормонов в плазме больной. Наряду с обследованием женщины обязательным тестом при любом генезе бесплодия является исследование спермы мужа, необходима консультация андролога.

Таким образом, структура бесплодного брака складывается из трубно-перитонеального(40-50%), эндокринного(20-30%), эндометриоза(20-30%), мужского бесплодия(30-40%),причем у более, чем половины пациентов(57,8%) обнаруживаются несколько факторов бесплодия. Поэтому для выявления причины бесплодия обязательно проводятся:

оценка проходимости маточных труб;

определение овуляторности менструального цикла при сохраненном ритме менструаций или выявление причины отсутствия овуляции;

оценка фертильности спермы мужа.

Реклама